老年糖尿病患者的临床护理

   目的探讨老年糖尿病患者的临床护理对策。方法回顾总结分析15例患者的临床资料及护理经验。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终,有效改善 糖尿病患者的生活质量。结论通过临床护理指导可以高患者对糖尿病的认知水平,坚持科学地、系统的治疗,以高患者的生活质量。
关键词老年糖尿病;护理;临床护理;对策
老年糖尿病(diabetesmellitus,DM)是内分泌代谢疾病,治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。我们对糖尿病患者实施护理指导,效果满意,总结如下。
一、临床资料
本组为212年8月至213年2月我科收治的老年糖尿病患者15例,均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。其中男42例,女18 例;年龄6—86岁;病程1—3年。空腹血糖(1.84-3.61)mmol/L,餐后血糖(16.64-2.8)mmol/L,全部病例均符合糖 尿病诊断标准。患者可表现为多尿、烦渴、多饮、体重下降;善饮、多食;消瘦、疲乏;皮肤瘙痒;四肢酸痛、麻木、腰痛;性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力 模糊等。
并发症糖尿病的慢性并发症可遍及全身,主有心血管病变、肾脏病变、神经病变、眼部病变、皮肤病变、感染等。
二、护理
1、心理护理。 老年糖尿病并发症多,往往因病程长,用药多而出现忧虑、抑郁心理,易产生消极情绪,有时拒绝服药不配合治疗。故护理人员理解、关心患者,多与患者交谈, 多讲解一些治疗效果好,患者配合好的事例。将糖尿病的的病因、发病机制以及诱发因素等告诉患者和家属,使他们知道糖尿病虽然不能根治,但通过终身治疗及适 当的体育锻炼,也能和正常人一样生活和长寿。只有信心和持之以恒的耐心,就能延缓和减少并发症,高生活质量,延长寿命。
2、饮食护理。 多数老年患者摄入肉、鱼、蛋、食油较多,从而导致高脂血症、动脉粥样硬化、冠心病、高血压等,故应控制脂肪胆固醇的摄入量。注意补充维生素、钙和铁,增加 磷的摄人,其可高红细胞释放氧的能力,防止微血管病变的发生。指导患者养成良好的饮食习惯,总热量每天三餐各占三分之一,或少食多餐,使糖分平均分配。 禁食糖果、糕点;限制含胆固醇高的食物。饮食以少盐清淡为宜,少食动物内脏、少食松花蛋黄、少食含饱和脂肪酸多的食物,少食肥肉、动物油等。最好是粗纤维 含量较多的食品,有利于控制高血糖。记录每天出入量,定期复查血糖、尿糖、24小时尿糖定量,观察病情转变情况,定期测量体重,发现病情变化,应遵医嘱适 当改变进食量。 需注意的是,饮食治疗是糖尿病重的基础治疗,应严格和长期执行。
3、运动指导。 运动疗法能促进糖的氧化利用,增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性,从而降低血糖,将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中,使肥胖患者的体重降低, 对糖尿病患者十分有益。应求患者坚持长期而有规律的体育锻炼,采取的锻炼形式应为需氧活动,如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等,因人而异、循序渐 进、定时、定量。一般每日坚持半小时左右,可酌情延长至1小时。运动时间宜在餐后1小时,可达到较好的降糖效果。不宜空腹运动,长时间运动者应适当增加食 量。为了避免低血糖的发生,最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动以不感觉疲累为主,运动时手边备有糖块或饼干等易食用的小食品,一旦自觉有出汗、心 慌等低血糖症状时,立即食用,以预防或减轻低血糖症状。
4、药物指导及护理。 降糖药老年糖尿病患者多数为Ⅱ型糖尿病,常常给予口服降糖药治疗,护理人员应准确掌握各类药物的药理及其适应证和禁忌证、剂量数据、毒副作用及过敏反 应,必时采取相应措施。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖药未能控制血糖的非肥胖患者,可选用双胍类药物治疗。
胰岛素胰岛素不能冷冻,避免温度过低或过高(不宜<2℃或>3℃)及剧烈晃动,注射前1小时自冰箱内取出。普通胰岛素于餐前 3分钟注射,鱼精蛋白锌胰岛素在早餐前1小时注射。长、短效胰岛素混合使用时,应先抽短效胰岛素(普通胰岛素),再抽长效胰岛素(鱼精蛋白锌胰岛素), 以免长效混入短效内影响普通胰岛素的速效作用。注射部位应选皮肤松软处,如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部,且按顺序轮流选择,每次注射离 开上次注射处至少3厘米,重复注射部位间隔8周以上,以防止皮下组织萎缩或增生、皮下硬结、局部红肿等反应,影响胰岛素的吸收。胰岛素治疗的不良反应包 括低血糖反应、胰岛素过敏、注射部位皮下脂肪萎缩或增生。给患者讲注射胰岛素的正确方法,并讲解胰岛素和各种降糖药的药理作用、副反应及注意事项。一般 求每2~3个月复查糖化血红蛋白,以了解病情控制情况,并及时调整用药剂量。
5、皮肤护理。 糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高,细菌繁殖力强;机体形成抗体能力较正常人低,且白细胞杀菌力与吞噬力均降低,易出现皮肤瘙痒与感染,且感染后 不易康复。注意指导患者勤洗澡、勤更换衣物,用温和的洗浴用品,减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚,以柔软浅色毛巾擦干,同时检查足部是否有破损,如有破 损应及时治疗。注意检查和保护皮肤的完整性,减少因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果;每天按时翻身,按摩皮肤受压部位,预防褥疮发生。
6、 一般护理。 劳逸结合,避免过度劳累。注意个人卫生,保持全身及局部清洁,尤其是口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁。少去公共场所,戒烟酒,注意保暖,防止上呼吸道感染。 注意饮食卫生,防止消化道感染。指导患者学会尿糖定性测定,有便携式血糖测定仪者向患者说明并演示血糖仪的使用方法,同时让患者了解尿糖和血糖测定的结果 意义。
老年糖尿病治疗目的是控制血糖、纠正代谢紊乱、防止并发症,延长患者生命。护理人员应做好患者的心理护理,指导患者,使患者能够积极配合治 疗,掌握、控制疾病的主动权。总之,护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终,通过临床护理指导可以高患者对糖尿病的认知水平,坚持科学地、系统地治疗,以 高患者的生活质量。