颅内微创治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效分析

  目的探讨颅内微创方法治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。 方法采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,确定适合的位置进行穿刺,并进入到血肿腔,将血肿适量抽出,再用生理盐水进行反复清洗,之后再外接引流管 进行引流。 结果8例患者都得到良好的恢复。 结论采用颅内微创术治疗慢性硬膜下血肿具有很好的效果,其操作方法简单,创伤较小,疼痛较轻,疗程时间较短,费用相对低廉,疗效佳。
关键词颅内微创;慢性硬膜下血肿;疗效
中图分类号R721 文献标识码A 文章编号1674-7526(212)4-51-2
慢性硬膜下血肿在临床上比较常见的一种颅内血肿,大约占颅内血肿比重的1%,此病与颅脑外伤有直接的关系。其病发的主原因是颅内出血,且血液聚集在 脑膜下腔处、患者受伤3周以上出现的临床症状,此病多发于老年患者。对于慢性硬膜下血肿的治疗,主采用手术治疗方法,以往常常采用颅骨钻孔引流术。如 今,微创理念不断得到推广,微创技术也不断进步,微创术治疗慢性硬膜下血肿逐渐在临床上得到应用与推广。本文就微创术治疗慢性硬膜下血肿进行研究探索,为 临床供一些参考资料。
1 一般资料
回顾性分析我院21年1月-211年1月接收治疗的74例患者,其中男性42例,女性 32例;年龄为34-78岁,平均年龄为52岁。其中,有58例患者头部曾受到创伤,其病程为4周-6年。临床表现头部剧烈疼痛5例, 恶心呕吐现象有2例,偏瘫有6例,癫痫发作有4例。血肿位于单侧有56例,位于双侧有24例。
1.1 观察指标①神经功能的恢复情况出院的时候通过Bender分级进行评分;②血肿复发出院之后的1个月经过CT复查发现硬膜下血肿与出现时相比较,如 果血肿扩大,则确定为复发,治疗之后再进行追踪观察3个月;③手术有关的一些并发症拔除引流管之前进行头颅CT复查,观察是否由于手术导致其他并发症的 出现,例如气颅、急性颅内血肿、硬膜下积液以及低颅压等。
2 手术方法
患者选取平卧位,再用监护仪监测患者的血压、血氧饱合度以 及心率情况。之后选用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行手术。按照头颅CT计算出血肿量以及测量出中心点,以此来选择正确的针长,通常会选择 2.-2.5cm的针。如果血肿的范围比较大,波及到患者的额枕部,可以采用双针进行穿刺引流。当局部进行消毒铺巾之后,再进行局部麻醉,之后应用手电 钻把一次性血肿碎吸针钻入到颅内血肿腔,进入血肿腔之后将针芯拔出,然后将侧孔引流管进行连接,缓慢排出暗红色的血性液体,用生理盐水进行反复冲洗,直到 流出的液体变清亮即可。接通并且将引流袋高,使液体缓慢引流。如果冲洗液仍然存有血块,可以把尿激酶1-2万U,溶进2-4 ml的生理盐水当中,再用针形粉碎器将其注入,闭管2-4小时之后再开放引流,每日1-2次。手术之后还进行严密观察,详细记录引流液的量以及颜色。此 外,手术之后注意选择头低位,卧向患侧,多多饮水,补充体内水分,术后2天每日进行静脉输液量25-3ml,以此来增加患者脑组织的血流 量,促进脑脊液进行分泌以及脑组织膨胀复原。通常在48-7小时之后拔针1。
3 结果
8例患者均成功进行一次穿刺,再手术 中顺利抽出大部分的血肿;72例患者感觉头部疼痛情况有所减轻,1-2天之后其余的症状基本好转或者消失。手术之后住院时间为3-7 天,平均时间为5.2天,没有出现死亡病例。经过观察,没有出现张力性气颅、颅内血肿、颅内感染、低颅压以及外伤性癫痫等并发症。手术后的1、3个月以及 6 个月进行头颅CT复检,只有2例在6个月之后复发,通过再次进行微创手术后,得以恢复。
4 讨论
慢性硬膜下血肿是指患者受伤 后3周在硬脑膜和蛛网膜之间存在血肿,目前对于其病发的原因还不完全清楚,极可能是与外伤及凝血出现障碍、使用的抗凝药物有关。通常外伤是最为常见的一种 原因。一些患者的症状比较傲轻微,容易被忽视,但随着CT分辨率不断改进与高,已经可以进行早期诊断。早期血肿包膜比较薄,而且也没有出现钙化以及机 化,微创血肿清除术可以取得良好的效果。YL-1型血肿粉碎针,可以在血肿立体空间的范围之内进行全方位的冲洗及液化,可以彻底清除颅内血肿,确保脑组织 充分复位,有效避免复发的可能。而且,此方法位于床边局麻的情况下进行,操作方法简单、安全系数高,且损伤较小,加上引流装置密封进行,引流安全可靠,受 污染的机会较少,脑复位早,且效果比较好。很大程度上避免了脑损伤的出现,以及张力性气颅的发生、血肿的形成、颅内的感染等。在处理血肿液存有絮状以及半 凝状血块时,可以将尿激酶注入,促使血块液化,然后进行彻底清除。此方法比较适合年龄偏大,身体条件比较差或者并发糖尿病,心脏病,肝肾疾患的患者。目 前,颅内血肿微创清除术治疗慢性硬膜下血肿是最佳的治疗方法,十分适合于基层医院开展2。
4.1 手术操作应注意的事项①微创穿刺针首先进行垂直骨面钻孔,一次平稳钻透颅骨,不能出现摆动,以确保微创穿刺针的牢固性,同时可以避免出现脑组织损 伤。②钻孔的深度必须经过严谨的计算,侧孔以刚刚好进入硬膜下为最佳。最 好定位在CT的扫描下进行穿刺深度的计算,确保深度的精确性。③YL-I型微创穿刺针钻孔进行定位时,首先按照CT片且将一小块金属帖在钻孔定位点上, 再通过CT扫描,调整定位点,确保定位点的准确。如果血肿较大,可以选择比较靠后的位置进行钻孔,且取平卧位,利于钻孔引流。如果血肿量不大,应选择最厚 中心部位进行钻孔,不宜不畅。④通常引流时间为是复查头颅CT血肿消失之后或者残余血肿量比较少,并且脑脊液变成清亮即可,最后将穿刺针拔出,通常为 2-7d3。
4.2 并发症的处理①脑内出血,可以选择金属引流管进行引流。由于血肿量比较少且都采用保守治疗,患者没有出现瘫痪,失语,或者癫痫4。②硬膜外血肿的处 理。手术之后进行复查CT,发现有血肿量,由于患者基本状态良好,经过保守治疗后的痊愈,好转后出院。经过临床分析,导致这种情况出现可能有两种原因第 一,钻孔的过程中将硬脑膜进行剥离,导致血管撕裂,引发硬膜外出血;第二,钻孔过程中直接伤害到脑膜组织中的动脉以及分支。③颅内积气。通常出现颅内积气 有四种原因第一,微创穿刺针出现松动;第二引流管以及引流袋没有完全达到封闭的状态;第三,冲洗的过程中将气体带入,因而引流通畅,通常不冲洗而是进行 自然引流;第四,由于引流不通畅而注入尿激酶时操作方式不合格导致气体被带入颅内。④颅内感染。必须进行严格的无菌操作,避免感染,同时合理地使用抗生 素,确保穿刺系统达到良好的封闭效果,最后选择恰当的拔管时间,有效预防感染5。
4.3 复发的防治复发主原因是冲洗引流不够干净彻底,因此,在冲洗得过程中详细记录液体的出入量。如果出入量基本相同,冲洗液达到清亮,可以认为冲洗较为 彻底。如果冲洗得时间比较长且病人不能忍耐,或者经过$%检查之后仍然发现血肿的残留,可以延迟冲洗。通常情况下,血肿残留均位于血肿的边缘地带,同时冲 洗的位置是固定的,因而远隔部位进行冲洗可能达不到满意效果。因此可以进行多次冲洗或者再钻一个孔,可以有效减少复发的概率。个别患者也可以进行手术开颅 来清除复发的血肿。
参考文献
1 赵保,王伟明,马费强,韩瑞璋,李斌,马强,于烽,盛文国,叶晶亮.微创治疗慢性硬膜下血肿83例.浙江创伤外科.212(2).1
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